原创/琴鹤堂国学

电视剧《危险关系》大火，在剧中，余可欣早年遭诈骗团伙胁迫，深陷裸贷并被纹身，后从受害者沦为团伙杀猪盘成员。她伪装成单身富家女，骗取游戏公司老板刘平信任并结婚，婚后长期给刘平喂镇静药，自导自演家暴、假孕、流产等戏码博取同情。刘平发现真相后，揭露了纹身、药物、家暴等全是余可欣的骗局。

余可欣最终离婚后全身而退，其情感骗局真相大白。

有不少心理学业余人士，称余可欣的行为是“孟乔森综合征”。但很少有人知道，在《精神障碍诊断与统计手册第五版》（DSM‑5）中，它已经不再是正式诊断名称，正式病名叫做做作性障碍。

大众常常把它和撒谎、诈病混为一谈，可它本质是一类精神障碍，患者会主动伪造、甚至刻意制造躯体或心理疾病的症状，反复求医就诊，背后有着复杂的心理动因。

什么是做作性障碍？

做作性障碍分为两个亚型：强加于自身（旧称孟乔森综合征）、强加于他人（旧称代理型孟乔森综合征）。

1. 强加于自身的做作性障碍：

患者本人就是受害者。

他们会刻意编造病痛，伪造化验报告，甚至通过自残、故意让自己感染，制造出发烧、疼痛、内脏损伤等病症。辗转多家医院，接受各种检查、手术，只为获得“病人”这个身份。

他们清楚自己在造假，不存在幻觉、妄想，不是真心相信自己生病。但即便没有金钱赔偿、逃避惩罚这类现实好处，依然持续伪装病痛。

2. 强加于他人的做作性障碍：

这是更为危险的类型，加害者多为照料者，绝大多数是母亲。

患者不去伪装自己生病，而是伤害、伪造家人（多为儿童、老人）的病症，把亲人包装成重病患者，带着受害者四处求医。

诊断是落在加害者身上，被伤害的人属于遭受虐待，需要被保护。

做作性障碍与诈病，一字之差，天壤之别。

这是临床最容易混淆的两组概念，DSM‑5鉴别诊断手册专门做了区分：

诈病：不属于精神障碍。

欺骗是为了明确的现实利益：骗取保险金、逃避牢狱、逃避兵役、获取药物。一旦现实利益消失，装病行为就会停止。

做作性障碍：属于精神障碍。

没有外部现实奖赏。患者的内在心理需求，是获得他人的同情、关怀、照料，享受被当作病人对待的体验。哪怕得不到钱、不用逃避责任，依旧持续伪装伤病。

很多人会把做作性障碍和躯体症状障碍、转换障碍弄混，核心区别在于是否存在主观欺骗：

躯体症状障碍：患者发自内心相信自己身患重病，没有刻意伪造症状，没有欺骗行为；

转换障碍（分离性神经症状障碍）：症状是真实体验，但没有主观故意造假；

做作性障碍：主观上刻意伪造、制造症状，存在欺骗行为。

临床中出现下面这些表现，需要警惕做作性障碍的可能性：

1. 病史描述戏剧化，前后矛盾，各项客观检查却找不到对应的器质性病变；

2. 频繁辗转多家医院就诊，常常隐瞒过往就医经历；

3. 当医生质疑症状真实性时，会愤怒、抗拒评估，立刻转院离开；

4. 拥有远超自身背景的丰富医学知识；

5. 存在反复自伤、人为制造身体损伤的既往史。

做作性障碍是临床治疗难度很高的精神障碍。

绝大多数患者不会主动承认自己在伪造症状，往往拒绝心理治疗。很多人只有在被揭穿之后，才有可能接触干预。

治疗核心以心理治疗为主，帮助患者探索内在的心理需求，理解自己为什么需要“病人”的身份，学习用健康的方式获得关爱与关注。

而强加于他人的做作性障碍，首要任务是保护受害者的人身安全，必要时需要司法、社工介入，隔离加害者与被伤害者。

做作性障碍不是简单的“爱撒谎”。

它的背后，往往是个体长期缺失被关怀、被看见的心理缺口。患者依靠扮演病人，来获取自己渴望的共情与照料。

同时也要分清：做作性障碍是精神疾病，不等于所有装病都是这个病。临床判断需要严格对照诊断标准，不能仅凭表象就给人贴上这个标签。